Maltraitance

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Nom du mis en cause

Adresse exacte des faits

Animal/animaux concerné(s)

chats

chiens

oiseaux

rongeurs

autres

Si cela concerne un ou des chiens , de quelle race est (sont) - il(s) ?

Nombre d'animaux

1

2

3

4

5

plus de 5

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J'atteste sur l'honneur l'exactitude des informations et des faits signalés ci-dessus. J'ai connaissance qu'une fausse déclaration ou une dénonciation calomnieuse m'expose à des poursuites pénales, conformément aux articles 441-7 et 226-10 du Code pénal

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non

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